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為戰(zhàn)“疫”前線提供彈藥 ——細數(shù)一次性醫(yī)用耗材中的化學(xué)材料

時間:2020-05-26 04:54 閱讀:2014 來源:互聯(lián)網(wǎng)

在本次抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中,收治確診和疑似病例的定點醫(yī)院無疑是戰(zhàn)“疫”的第一線。除了口罩、防護服、護目鏡等防護用品外,用于患者治療的藥品和一次性醫(yī)用耗材用量十分可觀,也是目前各地調(diào)集增援湖北的重要物資。那么常用的一次性醫(yī)用耗材有哪些,與化學(xué)材料又有什么關(guān)系呢?


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化學(xué)成像的醫(yī)用膠片

人們?nèi)メt(yī)院看病時,醫(yī)生經(jīng)常會開單子,讓患者去放射科拍個片子,這片子就是醫(yī)用膠片,上面承載著醫(yī)療影像圖文信息。

過去,醫(yī)院檢查胸部和骨骼主要采用X光照射,俗稱“拍片”,影像是黑白的,所拍X光膠片一般由感光乳劑層、片基、保護層、底層(結(jié)合層)組成。后來發(fā)展起來的醫(yī)用彩色膠片結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,一般分為保護層、上層感光乳劑、濾光層、隔層、中下層感光乳劑、結(jié)合層、片基、抗光暈靜電層。

膠片的影像成分也就是感光乳劑層,由明膠、銀鹽和添加劑構(gòu)成。其中,明膠是從動物骨骼與皮中提取的高級動物膠;銀鹽是金屬銀和化學(xué)上稱為鹵素的氯、溴碘形成的鹽類化合物;添加劑一般是化學(xué)增感劑,一般還有抑制膠片產(chǎn)生灰霧的溴化鉀和提高藥膜強度的鉻礬化學(xué)藥品。

早期的膠片是非數(shù)字化的,和普通的膠卷一樣,需要在暗室內(nèi)經(jīng)過反轉(zhuǎn)底片,在顯影液和定影液的相互作用下成像,成像的銀鹽膠片又叫“濕片”。后來,隨著B超、雙源CT、螺旋CT、超導(dǎo)核磁共振等大型數(shù)字影像設(shè)備的發(fā)展,可以直接采用數(shù)字化技術(shù)一次成像,也被稱為干式膠片。

目前醫(yī)用膠片多為化學(xué)成像膠片。所謂化學(xué)成像,是指通過一系列化學(xué)反應(yīng)在膠片介質(zhì)上形成最終影像,這種膠片表面是均勻涂抹的碳粉,對日光不敏感,可在明室操作,也不需化學(xué)處理。常見的化學(xué)成像膠片有激光干式膠片、熱敏干式膠片,膠片在干式打印機內(nèi)成像后,原有的兩層保護膜脫掉,在碳粉層圖像兩面再各壓一層保護膜。

無論哪種膠片,片基多采用聚對苯二甲酸乙二酯(PET)聚酯材料,俗稱滌綸樹脂,是對苯二甲酸與乙二醇的縮聚物。PET塑料分子結(jié)構(gòu)高度對稱,具有一定的結(jié)晶取向能力,故而具有較高的成膜性。同時,這種材料具有很好的光學(xué)性能和耐候性,非晶態(tài)的PET塑料具有良好的光學(xué)透明性,以及優(yōu)良的耐磨耗摩擦性、尺寸穩(wěn)定性、電絕緣性。

隨著數(shù)字化技術(shù)的普及,各大醫(yī)院都配有膠片打印自助終端,也稱醫(yī)院自助取片機,是基于醫(yī)院影像膠片打印、影像診斷報告的打印于一體的醫(yī)療自助服務(wù)終端設(shè)備,適用放射科所有影像設(shè)備的輸出,如CR、DR、CT、MRI、DSA等數(shù)字影像設(shè)備。病人檢查完后可以刷卡自主打印影像膠片和診斷報告。

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來,樂凱醫(yī)療科技有限公司通過現(xiàn)場和遠程數(shù)字醫(yī)療技術(shù)服務(wù),24小時保障全國各地醫(yī)院數(shù)字醫(yī)用膠片影像系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。截至目前,樂凱醫(yī)療累計為防疫提供遠程服務(wù)106次、特殊現(xiàn)場服務(wù)6人次,幫助湖北、天津、陜西、河北、山東、江蘇、廣東等地醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)、診斷新型冠狀病毒感染的肺炎。

樂凱醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療成像系統(tǒng)和數(shù)字醫(yī)用膠片是醫(yī)院防控疫情的重要醫(yī)用產(chǎn)品。作為國產(chǎn)醫(yī)用膠片領(lǐng)軍企業(yè),樂凱醫(yī)療在疫情發(fā)展初期,結(jié)合春節(jié)假期安排,提前加大了生產(chǎn)力度,滿負荷運轉(zhuǎn),做好醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療膠片的儲備,為應(yīng)對疫情奠定了堅實的基礎(chǔ)。疫情升級后,樂凱醫(yī)療又在第一時間制定應(yīng)急預(yù)案,動員全國醫(yī)用膠片服務(wù)人員全天候隨時隨地解決醫(yī)院醫(yī)用數(shù)字醫(yī)療膠片及其數(shù)字成像系統(tǒng)方面的技術(shù)服務(wù)需求。

高分子材料制成的醫(yī)用手套

醫(yī)生在做手術(shù)、檢查病人時都會戴著專用手套并嚴格消毒,因此一次性醫(yī)用手套用量也較大。按照使用環(huán)境的不同,一次性醫(yī)用手套可分為手術(shù)手套與檢查手套兩大類。相對而言,手術(shù)手套的衛(wèi)生要求會比檢查手套更加嚴苛,需要滅菌、獨立包裝等條件。

目前醫(yī)用手套多選用高分子材料,根據(jù)材質(zhì)不同可分為乳膠手套、丁 腈手套、聚氯乙烯(PVC)手套、聚乙烯(PE)薄膜手套等。其中前兩者價格較高,主要用于身體的檢測及手術(shù)時防感染的隔離。

醫(yī)用乳膠手套由天然乳膠加工而成,具有良好彈性和柔軟質(zhì)感,并具有耐磨性、耐穿刺,抗酸堿、油脂、燃油及多種溶劑等優(yōu)點,有著廣泛的抗化性能,防油效果良好。

而醫(yī)用丁 腈手套選取優(yōu)質(zhì)丁 腈橡膠,不易致過敏,是對乳膠蛋白過敏或皮膚敏感的醫(yī)護人員首選。丁 腈橡膠由丁二烯、丙烯腈經(jīng)乳液聚合法制得,耐油性、耐磨性、耐熱性好,還具有良好的耐水性、氣密性及粘結(jié)性能。更難得的是可以完美記憶手部動作,高度貼合手部肌膚,具有超強的舒適性,長時間佩戴也不會感覺疲勞。而且這種手套同樣具備耐穿刺性能,適用于高風(fēng)險接觸血液或體液的非無菌操作,在醫(yī)護人員的手部表面建立防護屏障,降低被醫(yī)療器械劃傷手部皮膚。

聚氯乙烯手套不含過敏原,發(fā)塵量低,離子含量少,不含塑化劑、酯、硅油等成分,具有較強的化學(xué)抗性、良好的靈活性和觸感,穿戴方便舒適,具有防靜電性能,可在無塵環(huán)境中使用。

聚乙烯薄膜手套又稱一次性醫(yī)用檢查薄膜手套,由高密度聚乙烯(HDPE)或低密度聚乙烯(LDPE)為原料吹膜壓制而成,主要用途是供醫(yī)護職員臨床檢查及病房整理時作一般隔離。

山東藍帆醫(yī)療股份有限公司是全球規(guī)模最大的一次性醫(yī)用手套生產(chǎn)企業(yè),也是中低值耗材和高值耗材完整布局的醫(yī)療器械龍頭企業(yè)。1月23日和29日,藍帆醫(yī)療分兩次向武漢和湖北其他各市捐贈200萬支醫(yī)用手套。藍帆醫(yī)療護理事業(yè)部副總經(jīng)理張永臣介紹說,兩批捐贈的是針孔率最低(AQL1.5以上)、防護等級最高的醫(yī)用丁 腈手套,特別適用于高風(fēng)險接觸血液或體液的非無菌操作,是戰(zhàn)“疫”第一線醫(yī)護人員最為緊缺、需求量最大的手套類型。

此外,多家企業(yè)都向疫情第一線捐助了醫(yī)用手套,除藍帆醫(yī)療外,宏信化工、河北泰能醫(yī)療集團等企業(yè)開足馬力全線生產(chǎn),并第一時間發(fā)往湖北;馬來西亞橡膠出口促進委員會捐助1800萬雙醫(yī)療手套給武漢;顧家家居等企業(yè)還向湖北捐贈數(shù)百萬雙手套。

離不開塑料的輸液器

靜脈輸液是大家最常見的治療手段,其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。靜脈輸液會用到輸液器、輸液袋(輸液瓶),其中輸液器由靜脈針或注射針、針頭護帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、空氣過濾器8個部分連接組成,部分輸液器還有注射件、加藥口等。

大到外科手術(shù),小到感冒發(fā)燒,幾乎都會用到靜脈輸液,因此輸液器的用量非常大。有研究顯示,中國每年僅一次性輸液器的使用量就超過50億支。

過去的輸液器多以聚氯乙烯為原料制作,但必須加入增塑劑、穩(wěn)定劑、潤滑劑等方可使用。臨床上使用的聚氯乙烯輸液器具有價格便宜、體積小、質(zhì)量輕、臨床應(yīng)用方便等優(yōu)點。但后來人們發(fā)現(xiàn)聚氯乙烯對某些藥物產(chǎn)生吸附,加之多含有增塑劑等致癌物,故現(xiàn)已為大多數(shù)廠家拋棄。

目前,醫(yī)用輸液瓶、輸液管的材料有聚丙烯(PP)、聚乙烯和高密度聚乙烯三種。輸液瓶由聚乙烯或聚丙烯塑料制成,而輸液管是用醫(yī)用無毒透明軟聚氯乙烯塑料或高性能聚烯烴熱塑彈性體(TPE)材料制成,TPE被認為是制作一次性輸液器更安全、更高性能的材料。

除了輸液瓶,輸液袋目前也普遍使用。輸液袋現(xiàn)在多采用三層或五層共擠輸液用膜,即三層或五層高分子材料(多為聚丙烯)采用共擠出方式壓制成膜,再制成袋。內(nèi)層為完全無毒的惰性聚合物,化學(xué)性穩(wěn)定,不脫落或降解出異物,通常采用聚丙烯、聚乙烯壓制。中層為致密材料,具有優(yōu)良的水、氣阻隔性能,多采用聚丙烯、聚酰胺(PA)。外層主要是提高軟袋的機械強度,目前市場上軟袋所采用的材料通常有聚丙烯、聚酰胺等。

三層材料的熔點不同,從內(nèi)到外逐漸升高,利于由內(nèi)向外熱合,使其更加嚴密牢固。這也是優(yōu)于聚氯乙烯材料(高頻焊接由外向內(nèi)進行)的一個方面。


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輸液管(資料圖)

可靜脈輸液的化學(xué)水溶液

靜脈輸液一般會用5%的葡萄糖溶液或是0.9%的氯化鈉溶液作為母液,再加上其他針劑。因為發(fā)燒的時候人體不斷丟失水分,所以要補充水分和電解質(zhì)。

葡萄糖是自然界分布最廣且最為重要的一種單糖,屬于多羥基醛,具有多元醇和醛的性質(zhì)。純凈的葡萄糖為無色晶體,有甜味,易溶于水,微溶于乙醇,不溶于乙醚。葡萄糖在生物學(xué)領(lǐng)域具有重要地位,是生物體內(nèi)新陳代謝不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì),臨床應(yīng)用廣泛,用于各種高熱、脫水、昏迷或不能進食的患者所需的水分和熱量。

葡萄糖注射液可調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡,可以補充能量和體液,同時可作為高滲溶液用作組織脫水劑,配制腹膜透析液、藥物稀釋劑。葡萄糖注射液為無色或幾乎無色的澄明液體,味甜,靜脈注射葡萄糖直接進入血液循環(huán),在體內(nèi)完全氧化生成二氧化碳和水,經(jīng)肺和腎排出體外,同時產(chǎn)生能量,也可轉(zhuǎn)化成糖原和脂肪貯存。

0.9%氯化鈉水溶液也稱生理鹽水,因為它的滲透壓值和正常人的血漿、組織液大致一樣,可以用作補液(不會降低和增加正常人體內(nèi)鈉離子濃度)以及其他醫(yī)療用途,也常用作體外培養(yǎng)活組織、細胞。

醫(yī)院根據(jù)患者不同病情,會在葡萄糖、氯化鈉水溶液中加入不同的注射劑,如青霉素、鹽酸克林霉素、硫酸慶大霉素、復(fù)方氨基酸注射液等。

如何回收處置一次性醫(yī)療廢物

本次疫情暴發(fā)迅猛,一次性醫(yī)療用品用量大增,隨之而來的就是醫(yī)療廢物的回收和無害化處理。目前,各單位、村居、小區(qū)都設(shè)立了專門的廢舊口罩回收箱,交由專門公司處理。

相比較而言,醫(yī)院用后的一次性輸液器、輸液瓶、手套和衛(wèi)生棉等用品,由于直接與病患身體接觸,含有有害病原體和各類細菌,如果處置不當將具有極強的感染性,成為環(huán)境污染源和疾病傳播源,滋生雙重污染,需要高端關(guān)注,及時、有序、高效、無害化處置好醫(yī)療廢物成為疫情防控工作的重中之重。

按照《醫(yī)療廢物管理條例》的分類方法,醫(yī)療廢物主要分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。該條例明確規(guī)定,要嚴格分類管理,嚴格醫(yī)療垃圾和生活垃圾的分類、分裝,減少混裝、亂裝造成的危害。運送的車輛密閉,以便于清潔、消毒和搬運。廢物運送、貯存、焚燒均嚴格做好記錄。

“當前各部門將醫(yī)療廢物的監(jiān)管精力更多地放在了醫(yī)院上,但實際中醫(yī)療廢物的非法流出也可能出現(xiàn)在運輸、處置等環(huán)節(jié)中?!?衛(wèi)生法學(xué)專家卓小勤認為,對那些有資質(zhì)的醫(yī)療廢物專業(yè)處置機構(gòu)的監(jiān)管同樣不能放松,同時應(yīng)進一步推行醫(yī)療廢物處置、流向的登記、報告等制度,一旦出現(xiàn)問題,有助于追根溯源,明確責(zé)任。

目前,不少地區(qū)已開始試行這類制度。河南省南陽市環(huán)保部門就制定了“聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度”,聯(lián)單一式四份,由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、運輸單位、處置單位、環(huán)保局監(jiān)管部門各持一份。環(huán)保部門通過定期抽查轉(zhuǎn)移聯(lián)單執(zhí)行情況,以及深入現(xiàn)場進行實地督查,確保醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置。

為阻擊疫情,生態(tài)環(huán)境部1月28日印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》,指導(dǎo)各地及時、有序、高效、無害化處置新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物,規(guī)范新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的管理與技術(shù)要求。

也有專家表示,在進行醫(yī)療廢物分類時,凡對環(huán)境和人群沒有構(gòu)成危害的醫(yī)療廢物,如治療室產(chǎn)生的藥物和一次性醫(yī)療用品的外包裝、輸液瓶以及未受血液、體液污染的一次性衛(wèi)生用品等,經(jīng)毀型后隨生活垃圾處理,不納入醫(yī)療廢物焚燒處理范疇。這樣可以減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生,減少廢物的焚燒量,防止有害氣體排放而造成空氣污染。


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南京潤京乳膠制品有限公司的工人在包裝無菌醫(yī)用手套




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